红外热像图在乳腺增生中药敷贴及针灸治疗疗效评估中的应用
红外热像图在乳腺增生中药敷贴及针灸治疗疗效评估中的应用
摘要：目的探讨红外热像图在乳腺增生病人中药敷贴及针灸治疗疗效评估中的应用价值。方法选择2018 年5 月至2020 年5 月在达州市中西医结合医院就诊的乳腺增生病人110 例，采用随机数表法分为观察组和对照组，各55 例。两组病人均采用红外热成像技术进行影像学检查，对照组采用针灸治疗，观察组在针灸治疗基础上进行中药敷贴治疗，治疗3 个月后，分析比较两组病人临床疗效，疼痛评分、肿块评分、全身伴随症状评分及红外热像图平均温度差，并采用Pearson相关性分析法分析病人红外热像图平均温度差与疼痛评分、肿块评分及全身症状评分的相关性。结果观察组的总有效率为98.18%，明显高于对照组的87.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组病人疼痛评分、肿块评分、全身伴随症状评分、红外热像图平均温度差比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组病人疼痛评分、肿块评分、全身伴随症状评分及红外热像图平均温度差均明显降低（P＜0.05），且这些指标在观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson 相关性分析显示，病人红外热像图平均温度差与疼痛评分、肿块评分、全身伴随症状评分均呈正相关（r=0.26、0.32、0.29，P＜0.05）。结论红外热像图可用于评估乳腺增生病人中药敷贴及针灸治疗疗效，值得临床推广应用。
关键词：乳腺增生；红外热像图；中药敷贴；针灸；临床疗效
乳腺增生是指乳腺导管、乳小叶、乳腺上皮及临近纤维组织的增生性病变，是一种良性乳腺组织疾病，临床常表现为乳房胀痛、肿块及溢液等［1-2］。乳腺增生是育龄期女性发病率最高的乳房疾病，约占全部乳房疾病的70%，且发病率逐年上升，随着病情发展还有可能发展为乳腺癌，尤其是对有乳腺癌家族史的病人，在负面情绪影响下，出现癌变的概率更大［3-4］。乳腺疾病的早期发现、准确诊断，及时干预治疗对改善病人预后意义重大。红外热成像技术是近年来发展较快的一种功能影像技术，可在不接触人体、无射线入侵的情况下，快速、准确地对乳腺疾病进行筛查和诊断，目前已被应用于乳腺癌［5］、乳腺纤维瘤［6］、乳腺囊肿［7］等多种乳腺疾病的临床辅助诊断中，应用效果较好。乳腺增生在中医学上属“乳癖”范畴，常因肝气不畅、情志不舒、冲任失调、气滞痰凝所致，中医治疗多遵循疏肝理气的原则，临床常见的治疗方法有中药敷贴、针灸治疗等。中药敷贴可使药物直接透过皮肤吸收到达病变部位，从而达到温经通络、活血化结的效果；针灸治疗采用中医辨证论证选穴针刺，可使人体阴平阳秘，从而达到活血通络、疏肝解郁的效果，实践证明以上两种治疗方法对改善乳腺增生病人疼痛、消除乳腺肿块具有明显作用［8-9］。本研究将红外热像图应用于乳腺增生病人中药敷贴及针灸治疗疗效评估中，探索其应用效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2018 年5 月至2020 年5 月在达州市中西医结合医院就诊的乳腺增生病人110例为研究对象，采用随机数表法分为观察组（55 例，在针灸治疗基础上利用红外热像图进行中药敷贴治疗）和对照组（55 例，采用针灸治疗）。纳入标准：（1）西医诊断标准参考《乳腺增生症诊治专家共识》中的诊断标准［10］；（2）中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》中“乳癖”的诊断标准［11］；（3）年龄范围为20～40 岁的非绝经期女性病人；（4）6 个月内未使用激素类制剂，且未进行乳腺增生治疗。排除标准：（1）妊娠及哺乳期女性；（2）合并乳房良恶性肿瘤、乳腺炎等其他乳房疾病；（3）合并严重心、肝、肾等其他重要脏器疾病及血液疾病；（4）合并精神障碍者。所有病人或其近亲属均签署知情同意书。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。观察组，年龄范围为22～40 岁，年龄（33.82±5.16）岁；病程范围为5～34 个月，病程（15.67±2.59）个月；体质量指数（BMI）范围为19.8～24.6 kg/m2，BMI（22.41±3.50）kg/m2。对照组，年龄范围为20～39岁，年龄（34.02±5.37）岁；病程范围为6～32 个月，病程（15.34±2.56）个月；BMI 范围为 19.3～24.9 kg/m2，BMI（22.60 ±3.47） kg/m2。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 检测手段 两组病人均采用红外热成像技术进行影像学检查。红外热成像检测操作方法，采用美国菲利尔第3代FLIR ONE PRO红成像仪，测温范围-20～400 ℃，热分辨率19 200 像素（160×200），病人前一天尽量避免激烈运动、体力劳动及精神紧张，饮食清淡，忌食会引起身体代谢异常的食物。检查环境要求维持室温18～25 ℃，湿度40%～75%，室内避免阳光照射。检查开始前，提前运行设备15～20 min，期间病人保持安静休息状态，检查开始后，检测部位充分暴露，以便采集高质量热像图。
1.2.2 治疗方法 对照组病人采用针灸治疗，选取乳根、膻中、期门、血海、足三里、三阴交、人迎穴位，取华佗牌一次性无菌针灸针，选穴标准参考中国中医药出版社出版的《针灸治疗学》（第十版）［12］中乳癖针刺选穴方案，选用环球牌0.3 mm×40 mm的一次性无菌针灸针。取患侧穴位，在血海、足三里、三阴交垂直刺入1～1.2寸，在乳根向上刺入0.3～0.5寸，在膻中向乳房平行刺入0.3～0.5 寸，在期门斜向刺入0.5～0.8 寸，在人迎避开动脉垂直刺入0.3～0.5 寸，采用平补平泻法使穴位得气。每次留针30 min，期间行针一次，每隔一天治疗一次，每周治疗3 次，连续治疗3个月。
观察组在针灸治疗基础上利用红外热像图进行中药敷贴治疗。提前配置敷贴膏，贴敷的中药成分为冰片、制南星、三棱、莪术，各取10 g，以上药物烘干研细末，将调制好的药物混合适量凡士林使其形成膏状。通过红外热像图，选择乳房温度较高区域作为敷贴点，选用医用贴布将敷贴膏贴在贴敷点，贴敷时间2 h。贴敷过程中注意观察病人否有红斑、瘙痒等局部皮肤反应，若有不良症状，立即报告医生停止治疗。每周贴敷2～3次，连续治疗3个月。
1.3 观察指标治疗3 个月后，分析比较两组病人临床疗效，疼痛评分、肿块评分、全身伴随症状评分及红外热像图平均温度差。（1）临床疗效评价，参考《中药新药临床研究指导原则》［13］将临床疗效分为治愈（乳房疼痛、触痛消失，结节消失，停止治疗后12 周未复发）、显效（乳房疼痛、触痛消失，结节缩小2/3以上）、有效（乳房疼痛、触痛明显减轻，结节缩小1/3以上、2/3以上）、无效（乳房疼痛、触痛无改变，结节缩小1/3以下）4个等级，总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）疼痛评分、肿块评分、全身伴随症状评分，参考《现代中医乳房病学》［14］，疼痛分为0级至4级，得分分别为6分、12分、18 分、24 分、30 分，分数越高表明疼痛感越强；肿块评分包括肿块硬度、范围、大小（最大肿块直径）3 项内容，肿块硬度分为1 级至3 级，得分分别为3 分、6分、9 分，分数越高表明肿块硬度越大，肿块范围分为1 级至4 级，得分分别为3 分、6 分、9 分、12 分，分数越高表明肿块范围分布越大，肿块大小分为1 级至3级，得分分别为3分、6分、9分，分数越高表明最大肿块的直径越大；全身伴随症状评分包括情绪变化、月经异常、两胁胀满3 项内容，治疗前有症状和无症状分别为3 分和1 分，治疗后未变、改善和恢复正常分别为3 分、2 分、1 分。（3）红外热像图平均温度差，治疗前后采用红外热像仪采集病人乳房区域温度，根据采集数据计算平均温度差。
1.4 统计学方法数据采用SPSS 20.0 进行统计学分析，计量资料以x±s表示，比较采用t检验，计数资料以例（%）表示，比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较观察组和对照组临床有效率分别为98.18%和87.27%，差异有
2.2 两组疼痛评分、肿块评分、全身伴随症状评分比较治疗前，两组病人疼痛评分、肿块评分、全身伴随症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组病人疼痛评分、肿块评分、全身伴随症状评分均明显降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组，，
注：①与治疗前比较，P＜0.05。
2.3 两组红外热像图平均温度差比较治疗前，两组病人红外热像图平均温度差比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组病人红外热像图平均温度差均明显降低，且观
2.4 红外热像图平均温度差与疼痛评分、肿块评分、全身伴随症状评分相关性分析Pearson 相关性分析显示，病人红外热像图平均温度差与疼痛评分（r=0.26，P=0.013），肿块评分（r=0.32，P＜0.001），全身伴随症状评分（r=0.29，P=0.008）均呈正相关。
3 讨论
乳腺增生是一种常见的乳房疾病，早期无明显特异性症状，不易被察觉，随着病程发展，病人会出现周期性加重的乳房胀痛，此时通常已发生器质性病变，因此乳腺增生的早期检查诊断尤为重要［15-16］。目前，常见的乳腺疾病影像学检查方法主要有乳腺X 射线钼靶、超声、核磁共振及红外热成像技术［17］。X 射线钼靶是一种灵敏度高、易操作的无创性乳腺疾病检查方法，但会存在一定的辐射暴露风险，且对挨着胸壁及致密型乳腺病灶的敏感性较低，容易漏诊。乳腺超声检查是临床使用率最高的检查方法，在判断病灶的位置、大小、形态、有无钙化及血流情况方面具有明显优势，但对检测医生的专业性要求很高，对检测医生的操作熟练度及诊断经验依赖性过高。乳腺核磁共振通过多平面扫描或重建，可有效鉴别乳腺良恶性肿瘤，但由于对设备要求较高、检查过程复杂且检查费用昂贵，通常不作为乳腺疾病的常规检查手段。红外热成像技术是一种利用红外热辐射拍摄的功能成像技术，通常机体某一部位出现病变通常会引起组织代谢异常，当发生炎症病变或恶性肿块时，局部血液循环加快、代谢活跃度增强，大量的血管活性物质被释放，并通过组织传导到体表使局部温度升高［18-19］。
通过红外热像图通过显示体表温度差在病灶出现之前进行早期预警，并及时进行干预治疗，可明显提高临床疗效［20］。本研究中，在针灸治疗基础上利用红外热像图进行中药敷贴治疗的乳腺增生病人临床有效率明显高于纯针灸治疗病人。中药敷贴治疗具有皮肤给药和经络给药双重性，药物直接透过皮肤吸收到达病变部位，能够避免肝脏首过效应，维持稳定血药浓度，并通过血液循环，发挥全身作用［21］。本研究中采用的敷贴药物主要有冰片、制南星、三棱、莪术等，冰片味辛苦，微寒，有清热止痛、开窍醒神之功效；制南星味辛温，有通络消肿、镇静止痛、燥湿化痰之功效；三棱、莪术味辛苦，均具有破血行气，消积止痛，两种药物药理相似，配对使用，药力更雄。该方用于治疗乳腺增生，能够改善全身血液循环，消除乳腺局部充血水肿，活血化瘀、镇定止痛、疏肝行气、调和气血，从而逆转或终止本病的病理变化。
利用红外热像图可更准确地定位增生部位，精准施药，使药物疗效充分发挥，还可以利用红外热像图平均温度差评估治疗疗效［22-23］。本研究结果显示，较单纯针灸治疗病人，采用中药敷贴及针灸治疗的病人疼痛、肿块、全身伴随症改善情况更好，且红外热像图平均温度差更低，即该治疗方法能够有效降低体表温度，表明病变部位血流流量及代谢速率得到了有效控制，临床疗效较好。本研究还结果显示，经相关性分析，病人红外热像图平均温度差与疼痛、肿块、全身伴随症状评分均呈正相关，即红外热像图平均温度差越小，疼痛、肿块、全身伴随症状评分越低，症状评分越低表明临床疗效越好。
综上所述，红外热像图可用于评估乳腺增生病人中药敷贴及针灸治疗疗效，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 车志英，谈佳玮，何磊，等.王国斌运用阳和汤加减治疗乳腺增生经验［J］.中国中医基础医学杂志，2017，23（11）：1644-1645.
［2］ 崔健，孙善美，刘晓红，等.宋鲁成综合疗法治疗乳腺增生症经验总结［J］.中国中医基础医学杂志，2020，26（3）：399-400.
［3］ DANFORTH DN.Molecular profile of atypical hyperplasia of the breast［J］.Breast Cancer Res Treat，2018，167（1）：9-29.
［4］ DION L，RACIN A，BROUSSE S，et al.Atypical epithelial hyperplasia of the breast：state of the art［J］.Expert Rev Anticancer Ther，2016，16（9）：943-953.
［5］ MORALES-CERVANTES A，KOLOSOVAS-MACHUCA ES，GUEVARA E，et al.An automated method for the evaluation of breast cancer using infrared thermography［J］. Excli Journal，2018，17：989-998.
［6］ SARIGOZ T， ERTAN T，TOPUZ O， et al.Role of digital infrared thermal imaging in the diagnosis of breast mass：a pilot study diagnosis of breast mass by thermography［J］. Infrared Physics &Technology，2018，91：214-219.
［7］ ZARE I，GHAFARPOUR A，ZADEH HG，et al.Evaluating the thermal imaging system in detecting certain types of breast tissue masses［J］.Biomedical Research-India，2016，27（3）：670-675.
［8］ 应如芬.中药穴位敷贴对乳腺增生患者乳房疼痛、增生肿块改善的临床观察［J］.新中医，2015，47（4）：251-252.
［9］ 何海燕，张革萍，谭娟，等.圣愈汤结合实测经络针灸疗法治疗乳腺增生症临床价值研究［J］. 辽宁中医杂志，2021，48（4）：164-167.
［10］中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组.乳腺增生症诊治专家共识［J］.中国实用外科杂志，2016，36（7）：759-762.
［11］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：41.
［12］高树中，杨骏.针灸治疗学 ［M］.10 版.北京：中国中医药出版社，2016：152.
［13］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：29-31.
［14］林毅，唐汉均.现代中医乳房病学［M］.北京：北京人民卫生出版社，2003：101-130.
［15］BREM RF.Management of breast atypical ductal hyperplasia：now and the future［J］. Radiology，2020，294（1）：87-88.
［16］LEWIN AA， MERCADO CL.Atypical ductal hyperplasia and lobular neoplasia：update and easing of guidelines［J］.AJR Am J Roentgenol，2020，214（2）：265-275.
［17］JIANG M，LIANG Y，PEI Z，et al.Diagnosis of breast hyperplasia and evaluation of ruxian-i based on metabolomics deep belief networks［J］.Int J Mol Sci，2019，20（11）：2620.
［18］QIAO Y，WEI Z，ZHAO Y.Thermal infrared pedestrian image segmentation using level set method［J］.Sensors （Basel），2017，17（8）：1811.
［19］LAI F，KANDUKURI J，YUAN B， et al.Thermal image enhancement through the deconvolution methods for low-cost infrared cameras［J］.Quant Infrared Thermograph J， 2018，15（2）：223-239.
［20］CHOJNOWSKI M.Infrared thermal imaging in connective tissue diseases［J］.Reumatologia， 2017，55（1）：38-43.
［21］张董晓，赵文洁，黄巧，等.中医外科名家房世鸿治疗乳腺增生症经验总结［J］.中华中医药杂志，2020，35（9）：4308-4310.
［22］MAMBOU SJ， MARESOVA P， KREJCAR O，et al. Breast cancer detection using infrared thermal imaging and a deep learning model［J］.Sensors （Basel），2018，18（9）：2799.
［23］曾靓妮，邓方阁.红外热成像在乳腺疾病检测的应用研究［J］.红外技术，2020，42（5）：501-505.
Application of infrared thermal image in the evaluation of efficacy of traditional Chinese medicine dressing and acupuncture in patients with breast hyperplasia
CHEN Caihong
Author Affiliation:Treating Potential Diseases Branch,Dazhou Integrated Chinese and Western Medicine Hospital,Dazhou,Sichuan635000,China
Abstract：ObjectiveTo investigate the application value of infrared thermal image in the evaluation of efficacy of traditional Chinese medicine dressing and acupuncture in patients with breast hyperplasia.MethodsOne hundred and ten cases of patients with breast hyperplasia in Dazhou Integrated Chinese and Western Medicine Hospital from May 2018 to May 2020 were selected as the research subjects, patients were assigned into study group and control group with 55 cases in each group by random number table. Imaging examinations were performed by infrared thermal image in both groups; patients in the control group were treated with acupuncture,while patients in the study group were treated with traditional Chinese medicine dressing on the basis of acupuncture treatment. After three months of treatment, the clinical efficacy, pain score, mass score, systemic associated symptom score and average temperature difference of infrared thermal image were analyzed and compared between the two groups, and the correlation between average temperature difference of infrared thermal image and pain score, mass score, systemic associated symptom score was analyzed by Pearson correlation analysis method.ResultsThe total effective rate of the study group (98.18%) was significantly higher than that of the control group (87.27%), with statistical significance (P＜0.05); before treatment, there was no significant difference in pain score, mass score,systemic associated symptom score and the average temperature difference of infrared thermal image between the two groups (P＞0.05);after treatment, the pain score, mass score, systemic associated symptom score andthe average temperature difference of infrared thermal image were significantly decreased in the two groups (P＜0.05), and these indexes in the study group were significantly lower than those in the control group, with statistical significance (P＜0.05); Pearson correlation analysis showed that the average temperature difference of infrared thermal image was positively correlated with pain score, mass score and systemic associated symptom score (r=0.26,0.32, 0.29,P＜0.05).ConclusionInfrared thermal image can be used to evaluate the efficacy of traditional Chinese medicine dressing and acupuncture in treating patients with breast hyperplasia, which is worthy of clinical application.
Key words： Breast hyperplasia; Infrared thermal image; Traditional Chinese medicine application; Acupuncture; Clinical efficacy
作者单位：达州市中西医结合医院治未病中心，四川达州635000
引用本文：陈彩红.红外热像图在乳腺增生中药敷贴及针灸治疗疗效评估中的应用［J］.安徽医药，2023，27（5）：950-953.
DOI：10.3969/j.issn.1009-6469.2023.05.022.